Dyspraksja (DCD): co to jest, objawy i pomoc

1. Co to jest dyspraksja

Dyspraksja to trudność z opanowaniem i płynnym wykonywaniem ruchów, których większość dzieci uczy się jakby przy okazji. Dziecko wie, co chce zrobić, i rozumie polecenie. Kłopot jest w wykonaniu: ruch wychodzi wolno, niedokładnie albo niezgrabnie, a na nową umiejętność potrzeba więcej prób niż u rówieśników. WHO w opisie ICD-11 mówi o niezgrabności, powolności i niedokładności ruchów.

Trudności mogą dotyczyć głównie motoryki dużej (bieganie, łapanie piłki, rower, równowaga), głównie motoryki małej (guziki, sznurowadła, nożyczki, pismo) albo obu naraz. Nawet gdy umiejętność jest już opanowana, ruch często wygląda mniej pewnie niż u innych. Dzieci z DCD częściej upuszczają rzeczy, potykają się, wpadają na przedmioty i przewracają się.

Stara nazwa: „zespół niezgrabnego dziecka”

W polskiej ICD-10 pod kodem F82 wciąż jest hasło „Zespół »niezgrabnego dziecka«”. Stąd popularne w sieci określenie „syndrom niezdarnego dziecka”. Niezgrabność to jednak tylko to, co widać z zewnątrz. Rekomendacje EACD opisują też wolniejsze uczenie się ruchów i trudność z tym, by ruch stał się automatyczny. Dzieci z DCD potrafią też wypracować własne sposoby — zadanie się udaje, ale kosztuje więcej uwagi i czasu. Dlatego z boku trudności nie zawsze widać.

Skąd się bierze

Dokładnej przyczyny nie znamy. EACD nazywa DCD zaburzeniem idiopatycznym, czyli bez jednej ustalonej przyczyny. Badania wskazują na różnice w sieciach mózgu, które odpowiadają za planowanie ruchu z wyprzedzeniem i uczenie się ruchów — m.in. w obszarach czołowych, ciemieniowych i w móżdżku. Autorzy zaleceń zastrzegają jednak, że te dane są przekonujące, ale nie rozstrzygające, a wiele badań obrazowych było małych.

DCD częściej dotyczy dzieci urodzonych przedwcześnie i z niską masą urodzeniową. Coraz więcej wyników wskazuje też na podłoże genetyczne. Nie ma natomiast dowodów, że dyspraksję powoduje zbyt mało ruchu w dzieciństwie. Brak okazji do ćwiczeń ma jednak znaczenie w diagnozie — o tym w częściach 3 i 4.

2. Dyspraksja czy DCD? Spór o nazwy

Szukasz „dyspraksji”, a w dokumentach widzisz „F82” albo „DCD”. Czy to to samo? Zależy, kogo zapytasz. Przegląd Gibbs, Appleton i Appleton (2007) opisuje, jak nazwy zmieniały się od „zespołu niezgrabnego dziecka”, przez „dyspraksję”, do DCD. Spór trwa do dziś.

• Klasyfikacje łączą oba pojęcia. W polskiej ICD-10 kod F82 nazywa się „Specyficzne zaburzenia rozwojowe funkcji motorycznych”, a „rozwojowa dyspraksja” i „rozwojowe zaburzenia koordynacji” to jego hasła.
• Międzynarodowe zalecenia odradzają słowo „dyspraksja”. Rekomendacje EACD z 2019 r. piszą wprost, że konsensus nie zaleca tego terminu. W krajach, w których obowiązuje ICD-10 — jak w Polsce — zalecają nazwę z ICD-10.
• Część badaczy uważa, że to nie to samo. Miyahara i Möbs (1995) proponowali, by dyspraksją nazywać węższy problem: z wyborem i układaniem sekwencji ruchów. Według nich nie ma go każde dziecko z DCD. EACD odpowiada, że taki podtyp nie został uznany.
• W Wielkiej Brytanii „dyspraksja” jest w powszechnym użyciu. Tamtejsza Dyspraxia Foundation używa tego słowa jako szerszego, obejmującego DCD. Według EACD jej definicja obejmuje też trudności pozaruchowe.
• W polskich tekstach o dyspraksji często pojawia się teoria integracji sensorycznej. To podejście A. Jean Ayres. Przykład: publiczna poradnia w Krośnie wiąże dyspraksję z przetwarzaniem bodźców dotykowych i przedsionkowych. To ważne, bo z tej teorii wynika propozycja terapii SI. Co mówią o niej badania, piszemy w części 10.

Na tej stronie używamy słów „dyspraksja” i „DCD” zamiennie, bo tak robi polska ICD-10 i tak szukają czytelnicy. Gdy cytujemy badania, trzymamy się nazwy, której użyli autorzy.

3. Dyspraksja w ICD-10, ICD-11 i DSM-5

ICD-10: kod F82

Polska ICD-10 opisuje F82 jako poważne zaburzenie rozwoju koordynacji ruchowej, którego nie da się wyjaśnić wyłącznie niepełnosprawnością intelektualną ani konkretną chorobą neurologiczną. Pod tym kodem są trzy hasła: zespół „niezgrabnego dziecka”, rozwojowe zaburzenia koordynacji i rozwojowa dyspraksja. Kod nie obejmuje zaburzeń chodu (R26), samego braku koordynacji (R27) ani trudności wynikających z niepełnosprawności intelektualnej (F70–F79). Jeśli ktoś ma kłopoty z ruchem, ale nie spełnia kryteriów DCD, EACD sugeruje kody R26, R27 lub R29.

ICD-11: kod 6A04

W opisie WHO do ICD-11 rozpoznanie wymaga, by:

• umiejętności ruchowe (motoryka duża lub mała) rozwijały się z wyraźnym opóźnieniem, a ruchy były niezgrabne, wolne lub niedokładne,
• poziom koordynacji był wyraźnie niższy, niż można oczekiwać w danym wieku,
• trudności pojawiły się w okresie rozwoju, zwykle już we wczesnym dzieciństwie,
• trudności wyraźnie i trwale ograniczały codzienne czynności, naukę, pracę albo czas wolny,
• trudności nie wynikały lepiej z choroby układu nerwowego, mięśni lub stawów, uszkodzenia zmysłów albo niepełnosprawności intelektualnej.

WHO dodaje, że zwykle nie rozpoznaje się DCD przed 5. rokiem życia, bo rozwój ruchowy małych dzieci jest bardzo różny. ICD-11 nie jest jeszcze stosowana w Polsce, ale dobrze pokazuje, jak dziś rozumie się to zaburzenie.

DSM-5: kryteria A–D

W amerykańskiej klasyfikacji DSM-5 są cztery kryteria. Podajemy je w skrócie, za rekomendacjami EACD:

1. Nabywanie i wykonywanie skoordynowanych ruchów jest wyraźnie poniżej poziomu oczekiwanego dla wieku, choć dziecko miało okazję się ich uczyć.
2. Trudności ruchowe wyraźnie przeszkadzają w codziennych czynnościach i wpływają na naukę, pracę, zabawę i czas wolny.
3. Początek przypada na wczesny okres rozwoju.
4. Trudności nie wynikają lepiej z niepełnosprawności intelektualnej, wady wzroku ani choroby neurologicznej, która wpływa na ruch.

EACD przyjęło te kryteria prawie bez zmian. Dopisało, że trudności nie mogą wynikać raczej z warunków społecznych, np. z braku okazji do ruchu. Zaznaczyło też, że objawy zaczynają się w dzieciństwie, choć bywają zauważone dopiero u nastolatka albo dorosłego. DSM-5, w odróżnieniu od DSM-IV, pozwala rozpoznać DCD razem z autyzmem.

4. Objawy dyspraksji w różnym wieku

Objawy zmieniają się z wiekiem. Poniższe zestawienie opiera się na opisie WHO do ICD-11 i na rekomendacjach EACD. Pojedynczy objaw niczego nie przesądza — liczy się to, czy trudności są wyraźne, trwałe i przeszkadzają w codziennym życiu.

Małe dzieci i przedszkolaki

• później siada, raczkuje albo chodzi — choć wiele dzieci z DCD osiąga te etapy w normalnym czasie,
• ma kłopot z wchodzeniem po schodach i pedałowaniem,
• długo nie radzi sobie z guzikami, zamkami i wiązaniem butów,
• trudno mu idzie układanie puzzli,
• częściej niż rówieśnicy coś upuszcza, potyka się i przewraca.

U małych dzieci różnice są duże i część z nich szybko nadrabia. Dlatego EACD zaleca, by przed 5. rokiem życia rozpoznawać DCD tylko przy dużych trudnościach i po dwóch badaniach ruchowych w odstępie co najmniej 3 miesięcy.

Dzieci w wieku szkolnym

• pismo ręczne jest wolne, męczące albo trudne do odczytania,
• gry z piłką, jazda na rowerze i lekcje WF-u sprawiają dużo kłopotu,
• trudno idzie budowanie modeli, układanie puzzli i rysowanie,
• przy ubieraniu się i jedzeniu potrzeba więcej pomocy i struktury niż u rówieśników.

Kłopoty z pismem są przy DCD bardzo częste. Jeśli dotyczą tylko pisma, a reszta ruchów jest w porządku, zobacz przewodnik o dysgrafii.

Nastolatki i dorośli

• trudno opanować nowe umiejętności, np. prowadzenie samochodu albo obsługę narzędzi,
• robienie notatek jest wolne i męczące,
• kłopot sprawia organizacja codziennych spraw: pieniądze, planowanie, szukanie rzeczy.

Samopoczucie i zdrowie

WHO pisze, że dzieci z DCD częściej mają lęk, obniżony nastrój i trudności z zachowaniem. Częściej też nisko oceniają swoje możliwości ruchowe i społeczne. Mają też większe ryzyko nadwagi, m.in. dlatego, że rzadziej uprawiają sport. EACD zaznacza, że nie zawsze da się rozdzielić, co jest osobną trudnością, a co skutkiem lat przykrych doświadczeń z ruchem. Tak czy inaczej to powód, żeby nie czekać z pomocą.

Co może wyglądać jak dyspraksja

• ADHD. Dziecko z ADHD może wpadać na rzeczy i coś przewracać przez nieuwagę i impulsywność. WHO zaznacza, że wtedy nie rozpoznaje się DCD. Obie diagnozy są możliwe, gdy trudności ruchowe są osobnym problemem. Więcej: objawy ADHD.
• Nadruchomość stawów, choroby układu nerwowego i mięśni, wady wzroku. WHO wymienia je jako przyczyny, które trzeba wykluczyć. O nadruchomości piszemy w tekście hipermobilność a ADHD.
• Brak okazji do ruchu. Dziecko, które nie miało gdzie i kiedy ćwiczyć, może na początku wyglądać jak dziecko z DCD (EACD).
• Trudności, które pojawiły się dopiero w dorosłości albo szybko narastają. To nie jest obraz DCD. EACD wymienia tu m.in. udar, stwardnienie rozsiane i chorobę Parkinsona. Idź z tym do lekarza.

5. Dyspraksja u dorosłych

Z dyspraksji często się nie wyrasta. Według WHO u 50–70% osób trudności trwają w latach nastoletnich i w dorosłości, choć u części dzieci objawy całkiem mijają. Przegląd badań nad dorosłymi, opisany w rekomendacjach EACD, pokazuje kłopoty z równowagą, zręcznością rąk i nauką nowych ruchów. Pojawiają się też trudności z organizacją, uwagą i funkcjami wykonawczymi, a także lęk, obniżony nastrój i niska samoocena. Dorośli z DCD mają też średnio gorszą kondycję.

Dużo z tego widać dopiero wtedy, gdy znika szkolny plan dnia: na studiach, w pierwszej pracy, przy samodzielnym mieszkaniu. Jeśli masz też kłopot z planowaniem i kończeniem zadań, zajrzyj do tekstu o dysfunkcjach wykonawczych.

Czy dorosły może dostać diagnozę?

Tak, ale jest trudniej. EACD pisze, że nie ma osobnych kryteriów dla dorosłych, więc stosuje się te same, dopasowując przykłady do dorosłego życia. Brakuje też testów ruchowych z normami dla dorosłych: MABC-2 ma normy do 16 lat, BOT-2 do 21 lat. W badaniach nad dorosłymi najczęściej używa się kwestionariusza ADC, ale jego właściwości wciąż są sprawdzane. Trzeba też wykluczyć trudności nabyte w dorosłości.

W Polsce publiczne poradnie psychologiczno-pedagogiczne pomagają dzieciom i młodzieży. Dorosły może zacząć od lekarza POZ. Do neurologa na NFZ potrzebne jest skierowanie. Test ruchowy można zrobić prywatnie, np. u fizjoterapeuty. Jeśli podejrzewasz też ADHD albo autyzm, do psychiatry na NFZ skierowanie nie jest potrzebne. Nie znaleźliśmy w Polsce osobnej ścieżki NFZ dla dorosłych z DCD.

Co pomaga dorosłym

Badań nad terapią dorosłych z DCD prawie nie ma, więc EACD nie wydało tu formalnych zaleceń. Zaznacza jednak, że większość dorosłych korzysta ze wsparcia dopasowanego do nich: nauki konkretnych umiejętności (np. obsługi narzędzi, pisania na klawiaturze, jazdy samochodem), pomocy przy lęku lub obniżonym nastroju i dbania o regularny ruch. W badaniach dorośli opisywali też własne sposoby: klawiaturę zamiast pisma, aplikacje i alarmy w telefonie oraz opieranie się na swoich mocnych stronach.

W pracy

Pracodawca ma obowiązek zapewnić „niezbędne racjonalne usprawnienia” osobie z orzeczoną niepełnosprawnością (art. 23a ustawy o rehabilitacji). Sama diagnoza DCD takiego orzeczenia nie daje. Bez niego zostaje rozmowa z pracodawcą. Warto prosić o konkretne rzeczy: laptop zamiast notatek odręcznych, więcej czasu na naukę nowego sprzętu, instrukcję na piśmie.

6. Dyspraksja mowy to co innego

„Dyspraksja mowy”, „werbalna” albo „oralna” to zwykle dziecięca apraksja mowy. WHO w ICD-11 opisuje ją w ramach rozwojowego zaburzenia dźwięków mowy (6A01.0), a nie przy DCD (6A04). Chodzi o nieprecyzyjne ruchy ust i języka przy mówieniu. Dziecko ma kłopot z sekwencjami głosek, z niektórymi spółgłoskami i samogłoskami oraz z melodią mowy. Czasem trudne są też ssanie, żucie, dmuchanie i naśladowanie ruchów ust.

Z takim dzieckiem pracuje logopeda. W szkole formą pomocy mogą być zajęcia logopedyczne. Według WHO zaburzenia dźwięków mowy często występują razem z DCD — dlatego dziecko może potrzebować obu specjalistów.

7. Dyspraksja a ADHD, autyzm, dysleksja i dysgrafia

WHO pisze, że inne zaburzenia neurorozwojowe często występują razem z DCD i nie wykluczają tej diagnozy. EACD zaleca, by w razie potrzeby stawiać dwie albo więcej diagnoz. Oto liczby, które sprawdziliśmy w źródłach.

ADHD. To najczęstsze połączenie. WHO szacuje, że ADHD ma około połowa osób z DCD. W szwedzkim badaniu Kadesjö i Gillberga (1998), obejmującym 409 siedmiolatków, mniej więcej połowa dzieci z ADHD spełniała też kryteria DCD i odwrotnie. EACD dodaje, że u dzieci z ADHD i DCD metylofenidat może poprawić niektóre aspekty ruchu, np. pismo. Nie zastępuje jednak ćwiczeń. Więcej: objawy ADHD.

Autyzm. W badaniu Green i in. (2009) wzięło udział 101 autystycznych dzieci w wieku 10–14 lat. Wyraźne trudności w teście ruchowym MABC miało 79% z nich, a kolejne 10% — graniczne. Trudności były większe u dzieci z ilorazem inteligencji poniżej 70. W amerykańskim projekcie SPARK (Bhat, 2020) przeanalizowano odpowiedzi rodziców 11 814 autystycznych dzieci w wieku 5–15 lat w kwestionariuszu DCDQ. Ryzyko trudności ruchowych wyszło u 86,9%, ale tylko 31,6% dzieci miało fizjoterapię. To dane z kwestionariusza, bez badania dzieci. Czy trudności ruchowe w autyzmie to to samo co DCD, wciąż jest przedmiotem dyskusji. Więcej: objawy autyzmu.

Dysleksja. W brytyjskim badaniu ALSPAC (Lingam i in., 2010) przeanalizowano dane 6 902 dzieci. Dzieci z prawdopodobnym DCD miały ponad 3 razy większą szansę na duże trudności w czytaniu (iloraz szans 3,35) i prawie 3 razy większą na trudności z pisownią (2,81). Wynik uwzględniał m.in. iloraz inteligencji. Więcej: dysleksja.

Dysgrafia. Według EACD pismo ręczne jest przy DCD zwykle zaburzone. Dlatego pismo i pisanie na klawiaturze trzeba oceniać osobno, a nie tylko w ramach testu ruchowego. W Polsce dysgrafię stwierdza poradnia psychologiczno-pedagogiczna jako jedną ze specyficznych trudności w uczeniu się. Różnica w skrócie: dysgrafia dotyczy pisma, a DCD także ubierania się, sportu czy obsługi przedmiotów. Szczegóły: dysgrafia.

Liczenie i funkcje wykonawcze. EACD przytacza badania, w których dzieci z DCD miały słabsze wyniki w zadaniach liczbowych. Zob. dyskalkulia. Kłopoty z funkcjami wykonawczymi są przy DCD częste, ale nie wiadomo, czy są częścią zaburzenia, czy osobnym problemem.

8. Jak wygląda diagnoza dyspraksji

EACD opisuje diagnozę w kolejności, w jakiej zwykle prowadzi ją lekarz:

1. Wiek i historia rozwoju. Kiedy pojawiły się trudności? Jak przebiegał rozwój ruchowy, mowa, nauka? Czy ktoś w rodzinie ma podobne trudności?
2. Wykluczenie innych przyczyn. Badanie neurologiczne, ocena wzroku, słuchu i równowagi, ogólny stan zdrowia. Lekarz szuka też sygnałów autyzmu, ADHD, lęku lub obniżonego nastroju.
3. Wpływ na codzienne życie. Informacje od rodziców, nauczycieli i samego dziecka. Pomocniczo można użyć kwestionariusza DCDQ-R dla rodziców. EACD zaznacza, że nie nadaje się on do badań przesiewowych całej populacji.
4. Standaryzowany test ruchowy. EACD sugeruje MABC-2 albo BOT-2. Wynik na poziomie 16. centyla lub niżej (przy spełnieniu pozostałych kryteriów) przemawia za DCD. Wynik na poziomie 5. centyla lub niżej traktuje się jako jednoznaczny.

Żaden test nie wyłapuje wszystkich dzieci — czułość każdego jest poniżej 90%. Jeśli objawy są wyraźne, a wynik mieści się w normie, EACD zaleca drugi test albo badanie u innego specjalisty. Polskich norm dla MABC-2 i BOT-2 nie znaleźliśmy. Zapytaj specjalistę, z jakimi normami porównuje wynik.

A test online?

Nie ma testu online, który rozpozna dyspraksję. Do tego potrzebne są zadania ruchowe i badanie lekarskie. Nasz test neuroróżnorodności ma 5 pytań o koordynację ruchową na 30. Nie jest narzędziem diagnostycznym ani sprawdzonym naukowo kwestionariuszem. Może pomóc uporządkować obserwacje przed wizytą.

9. Kto diagnozuje dyspraksję w Polsce

Nie znaleźliśmy polskich wytycznych klinicznych dla DCD. EACD zaleca, by rozpoznanie stawiał lekarz albo zespół specjalistów. Dopuszcza też inną kolejność: najpierw terapeuta albo psycholog, potem lekarz, który wyklucza inne przyczyny. W Polsce wygląda to zwykle tak:

Opinia poradni a rozpoznanie lekarskie. Poradnia psychologiczno-pedagogiczna działa w systemie oświaty. Jej opinia jest dokumentem dla szkoły, a nie rozpoznaniem lekarskim. Poradnia może wydać opinię o specyficznych trudnościach w uczeniu się, jeśli stwierdzi np. dysgrafię. Może też wydać inną opinię, która wskazuje, że uczeń potrzebuje dostosowań (§ 2 pkt 3 rozporządzenia o ocenianiu). Jak złożyć wniosek i w jakim terminie poradnia wydaje opinię, opisujemy w przewodniku o dysgrafii.

10. Co pomaga: terapia według zaleceń EACD

Rekomendacje EACD z 2019 r. dzielą terapie na dwie grupy. Podejścia zadaniowe uczą samej czynności, która sprawia kłopot. Podejścia „procesowe” próbują poprawić funkcje ciała i mózgu, które mają leżeć u podstaw trudności, licząc, że czynność poprawi się przy okazji. Pierwsza grupa ma lepsze dowody. Niektóre metody z drugiej grupy mogą poprawiać funkcje ciała, ale mało wiadomo, czy przekłada się to na codzienne czynności.

CO-OP

W metodzie CO-OP dziecko samo wybiera cele, np. jazdę na rowerze albo zapinanie kurtki. Uczy się ogólnej strategii „cel — plan — zrób — sprawdź”. Terapeuta nie poprawia ruchów za dziecko, tylko naprowadza je pytaniami, żeby samo odkryło, co działa. Tak opisuje przebieg terapii np. praca Shiozu i Kurasawy (2023): chłopiec z DCD miał 10 sesji online z udziałem mamy. To opis jednego przypadku — o skuteczności metody mówią zalecenia EACD, nie ta praca.

NTT

Neuromotor Task Training to program opracowany przez fizjoterapeutów dziecięcych w Holandii (Schoemaker i in., 2003). Opiera się na badaniach nad kontrolą ruchu i uczeniem się ruchów. W kontrolowanym badaniu Niemeijer i in. (2007) 26 dzieci po 9 cotygodniowych sesjach po 30 minut poprawiło wyniki w testach ruchowych. 13 dzieci bez terapii w tym czasie się nie poprawiło.

Co z tego wynika w praktyce

• Ćwicz to, co ma się udać. Jeśli celem jest rower, ćwiczy się rower — w małych krokach.
• Przenoś ćwiczenia do domu i szkoły. EACD podkreśla udział rodziców i nauczycieli. Bez tego trudniej przenieść umiejętność do codziennego życia.
• Celem jest sprawne działanie, a nie „normalny” ruch. Tak to ujmuje samo EACD. Liczy się, czy dziecko zapnie kurtkę, a nie czy zrobi to „ładnie”.
• Nie trzeba lat terapii. Według EACD już programy około 10 sesji dawały efekty. W standardowych testach programy trwające 20–30 godzin nie były wyraźnie lepsze niż te na 10–15 godzin.
• Pismo i klawiatura. Przy kłopotach z pismem EACD sugeruje ćwiczenia pisma nastawione na zadanie oraz naukę pisania na klawiaturze od wczesnych lat.

Terapia integracji sensorycznej — uczciwie

W polskich poradnikach dzieciom z dyspraksją często proponuje się terapię SI. Rekomendacje EACD oceniają jej skuteczność w DCD jako niejednoznaczną i dlatego jej nie rekomendują. Autorzy nie znaleźli też nowych badań z lat 2012–2019, które porównywałyby ją z innymi metodami. To nie znaczy, że zajęcia SI na pewno nic nie dają. Znaczy, że nie ma dobrych dowodów, że pomagają w DCD. Jeśli masz ograniczony czas i budżet, lepiej postawić na metodę zadaniową. Jeśli dziecko ma też silne reakcje na bodźce, zobacz tekst o zaburzeniach przetwarzania sensorycznego.

O co zapytać terapeutę

• Nad jakimi konkretnymi czynnościami będziemy pracować?
• Jak sprawdzimy, czy jest postęp?
• Jakie ćwiczenia dostaniemy do domu?
• Jakim testem oceniano dziecko i z jakimi normami porównano wynik?

11. Szkoła, WF i orzeczenie

Pomoc bez diagnozy. Nauczyciel ma obowiązek dopasować pracę do możliwości każdego ucznia (art. 44c ustawy o systemie oświaty). Szkoła udziela pomocy psychologiczno-pedagogicznej m.in. z inicjatywy rodzica. Lista powodów w rozporządzeniu jest otwarta — nie trzeba mieć konkretnej diagnozy. Formą pomocy mogą być zajęcia korekcyjno-kompensacyjne (do 5 osób) albo inne zajęcia o charakterze terapeutycznym (do 10 osób). Uczeń objęty taką pomocą może mieć dostosowane wymagania także bez opinii poradni.

WF. Przy ocenie z wychowania fizycznego nauczyciel ma przede wszystkim brać pod uwagę wysiłek ucznia, a także systematyczność udziału w zajęciach i aktywność (§ 9 rozporządzenia o ocenianiu). Tak samo jest z plastyką i muzyką. Na podstawie opinii lekarza dyrektor zwalnia ucznia z określonych ćwiczeń, a nauczyciel dostosowuje wymagania. Pełne zwolnienie z WF zabiera dziecku ruch, a dzieci z DCD i tak ruszają się mniej niż rówieśnicy. Często lepszym wyjściem jest zwolnienie tylko z konkretnych ćwiczeń.

Egzaminy. Podstawy dostosowań na egzaminie ósmoklasisty i maturze wymienia art. 44zzr ustawy o systemie oświaty. Są wśród nich orzeczenie o potrzebie kształcenia specjalnego i opinia o specyficznych trudnościach w uczeniu się, np. o dysgrafii. Opinii o samych trudnościach ruchowych na tej liście nie ma. Co daje opinia o dysgrafii na egzaminach 2027, opisujemy w przewodniku o dysgrafii.

Orzeczenie o niepełnosprawności. Wydaje je powiatowy zespół do spraw orzekania o niepełnosprawności. U dzieci do 16 lat liczy się to, czy trudność trwa ponad 12 miesięcy i wymaga pomocy w podstawowych czynnościach w większym stopniu niż u rówieśników (art. 4a ustawy o rehabilitacji). O orzeczeniu decyduje więc to, jak bardzo trudności utrudniają życie, a nie sama nazwa diagnozy.

12. Najczęstsze pytania

13. Źródła i data aktualizacji

Każdą liczbę, każdy przepis i każdy wynik badania na tej stronie sprawdziliśmy w poniższych źródłach. Tam, gdzie nie znaleźliśmy wiarygodnych danych (np. polskich norm testów ruchowych, polskich wytycznych klinicznych, cen i czasu oczekiwania), piszemy to wprost albo nie podajemy liczb.

Wytyczne i klasyfikacje

• Blank R., Barnett A.L., Cairney J., Green D., Kirby A., Polatajko H., Rosenblum S., Smits-Engelsman B., Sugden D., Wilson P., Vinçon S. (2019). International clinical practice recommendations on the definition, diagnosis, assessment, intervention, and psychosocial aspects of developmental coordination disorder. Developmental Medicine & Child Neurology 61(3):242–285 (m.in. rozdz. A1–A5, rekomendacje 1–35, stanowiska 2–6, część C o nastolatkach i dorosłych). doi.org/10.1111/dmcn.14132
• World Health Organization (2024). Clinical descriptions and diagnostic requirements for ICD-11 mental, behavioural and neurodevelopmental disorders — 6A04 Developmental motor coordination disorder (s. 139–142), 6A01.0 Developmental speech sound disorder (s. 113). who.int
• Międzynarodowa Statystyczna Klasyfikacja Chorób i Problemów Zdrowotnych ICD-10, Tom I, wydanie 2008 (CSIOZ) — F82 (s. 248). cez.gov.pl (PDF)
• Ministerstwo Zdrowia. Odpowiedzi na zadawane pytania dotyczące ICD-11 (w Polsce obowiązuje ICD-10 w wersji z 2008 r.; data wdrożenia ICD-11 nie została ustalona). gov.pl
• American Psychiatric Association (2013). DSM-5 — kryteria A–D rozwojowego zaburzenia koordynacji (315.4). Podajemy je w skrócie za: Blank i in. (2019), rozdz. 2.1; pełnego tekstu DSM-5 nie cytujemy.

Badania

• Miyahara M., Möbs I. (1995). Developmental dyspraxia and developmental coordination disorder. Neuropsychology Review 5(4):245–268. doi.org/10.1007/BF02214648
• Gibbs J., Appleton J., Appleton R. (2007). Dyspraxia or developmental coordination disorder? Unravelling the enigma. Archives of Disease in Childhood 92(6):534–539. doi.org/10.1136/adc.2005.088054
• Kadesjö B., Gillberg C. (1998). Attention deficits and clumsiness in Swedish 7-year-old children. Developmental Medicine & Child Neurology 40(12):796–804. doi.org/10.1111/j.1469-8749.1998.tb12356.x
• Lingam R., Golding J., Jongmans M.J., Hunt L.P., Ellis M., Emond A. (2010). The association between developmental coordination disorder and other developmental traits. Pediatrics 126(5):e1109–e1118. doi.org/10.1542/peds.2009-2789
• Green D., Charman T., Pickles A., Chandler S., Loucas T., Simonoff E., Baird G. (2009). Impairment in movement skills of children with autistic spectrum disorders. Developmental Medicine & Child Neurology 51(4):311–316. doi.org/10.1111/j.1469-8749.2008.03242.x
• Bhat A.N. (2020). Is motor impairment in autism spectrum disorder distinct from developmental coordination disorder? A report from the SPARK study. Physical Therapy 100(4):633–644. doi.org/10.1093/ptj/pzz190
• Schoemaker M.M., Niemeijer A.S., Reynders K., Smits-Engelsman B.C. (2003). Effectiveness of neuromotor task training for children with developmental coordination disorder: a pilot study. Neural Plasticity 10(1–2):155–163. doi.org/10.1155/NP.2003.155
• Niemeijer A.S., Smits-Engelsman B.C., Schoemaker M.M. (2007). Neuromotor task training for children with developmental coordination disorder: a controlled trial. Developmental Medicine & Child Neurology 49(6):406–411. doi.org/10.1111/j.1469-8749.2007.00406.x
• Shiozu H., Kurasawa S. (2023). Cognitive orientation to daily occupational performance (CO-OP) approach as telehealth for a child with developmental coordination disorder: a case report. Frontiers in Rehabilitation Sciences 4:1241981. doi.org/10.3389/fresc.2023.1241981

Prawo, NFZ i szkoła

• Ustawa o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, tekst jednolity Dz.U. 2025 poz. 1461, art. 57 ust. 1 i 2 (skierowania do poradni specjalistycznych; bez skierowania m.in. psychiatra i psycholog). isap.sejm.gov.pl
• pacjent.gov.pl. Jak skorzystać z rehabilitacji w warunkach ambulatoryjnych (skierowanie od lekarza ubezpieczenia zdrowotnego). pacjent.gov.pl
• Ustawa z 25 września 2015 r. o zawodzie fizjoterapeuty, tekst jednolity Dz.U. 2026 poz. 584, art. 4 ust. 2 pkt 1 (diagnostyka funkcjonalna). isap.sejm.gov.pl
• Rozporządzenie MEN z 1 lutego 2013 r. w sprawie szczegółowych zasad działania publicznych poradni psychologiczno-pedagogicznych (tekst jedn. Dz.U. 2023 poz. 2499), § 1, § 2, § 3, § 8, § 13. isap.sejm.gov.pl
• Rozporządzenie MEN z 9 sierpnia 2017 r. w sprawie zasad organizacji i udzielania pomocy psychologiczno-pedagogicznej (tekst jedn. Dz.U. 2023 poz. 1798), § 2 ust. 2, § 5, § 6, § 8, § 9, § 11. isap.sejm.gov.pl
• Ustawa z 7 września 1991 r. o systemie oświaty (tekst jedn. Dz.U. 2025 poz. 881 ze zm.), art. 3 pkt 18a, art. 44c, art. 44zzr ust. 1–7. isap.sejm.gov.pl
• Rozporządzenie MEN z 22 lutego 2019 r. w sprawie oceniania, klasyfikowania i promowania uczniów i słuchaczy w szkołach publicznych (tekst jedn. Dz.U. 2023 poz. 2572, zm. Dz.U. 2024 poz. 438, 2025 poz. 778, 2026 poz. 1122), § 2, § 4, § 9 ust. 1. isap.sejm.gov.pl
• Ustawa z 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych (tekst jedn. Dz.U. 2026 poz. 884), art. 4, art. 4a, art. 6, art. 23a. isap.sejm.gov.pl

Przykład z Polski

• Miejska Poradnia Psychologiczno-Pedagogiczna w Krośnie. Dyspraksja rozwojowa (opis w ujęciu integracji sensorycznej). mpppkrosno.pl

Aktualizacja: 26 września 2026. Stronę przejrzymy ponownie, gdy ukaże się nowa wersja rekomendacji EACD albo gdy Polska ustali datę wdrożenia ICD-11.

Tylko informacja — nie porada medyczna, prawna ani diagnoza. Rozpoznanie DCD stawia lekarz lub zespół specjalistów, a opinię dla szkoły wydaje poradnia psychologiczno-pedagogiczna.